こちらは個人様専用のお申込みフォームです。
法人・企業・団体等のお客様はこちらからお願いします。
お電話での申込・お問合わせは、0120-15-1338へ (受付時間・平日9:00〜17:00)
レンタル携帯電話 PSタイプ・個人様
お申込みフォーム
以下に必要事項をご記入いただき、確認・承諾の上 送信ボタンを押して下さい。
<お願い>カタカナを入力される場合は全角文字を使用して下さい。
◎弊社のレンタル携帯電話は国内専用です。海外へ持ち出してのご利用はできません。
お名前: ふりがな:
性別: 生年月日: 西暦
住所地: 日本国内 海外 ※海外にお住まいの方は住所欄に国名のみをご記入ください
〒:
住所:
電話番号: e-mail:
平日昼間のご連絡先 ご連絡先名称等:
上記の電話番号:




レンタル希望期間: 日〜
レンタル日数:日間
納品方法: 宅配便
当社店頭で受取り(平日のみ・日時は担当と打合せをお願いします)

(地域により、時間指定が出来ない場合があります。ご要望に添えない場合は、担当より事前に連絡いたします。)
宅配希望の方は下記をご記入ください

お届け先

郵便番号:

ご住所:

お名前・名称:

お電話番号:

時間帯指定:

※商品発送手続き完了後のキャンセルはお受けできません。
(ご契約いただいた料金請求の取消はできません。)

※日本国内のみ・空港渡しはお受けできません
※宅配事業者の事情で、お客様の納品希望日にお届けが
出来ない場合がございます。その場合、弊社では責任を
負いかねますのでご了承下さい。

最初に3,000円(消費税別)の標準通話料金をお支払いただきますが、
別途、追加通話料を希望される方は以下で金額を指定して下さい。

通話料追加: 標準の3,000円(消費税別)分の通話に、1枚3,000円(消費税別)単位で通話料金を追加できます。
ご希望の方は希望数をご記入下さい。
1枚 3,000円(消費税別)分の追加  3,000円(消費税別) X

ご要望: ※ご質問・ご要望などございましたら以下にご記入ください。


支払方法: クレジットカード
(現金払いをご希望の方は事前に電話にてご連絡下さい)
クレジットカード利用の場合、利用金額の10%相当の金額が事務手数料として必要になります。
※下記にカードの内容を表記通りにご記入下さい。
カード会社:
カード会員氏名:
カード会員番号:
※半角16桁の数字(AMEXは15桁)
※アメックスの方のみ会員番号右上の
4桁のオーソリゼーション番号を入力してください
カード有効期限: /
セキュリティーコード:
カード裏面の署名欄に記載のある番号の下3桁を記入して下さい。

上記内容の通り携帯電話のレンタルを申込します。
利用にあたりましては、以下の内容を守ります。
  1. レンタル品の管理に責任を持ち、破損・紛失 等があった場合 速やかに対処し発生する賠償金等を支払います。
  2. レンタル期間を延長する場合は分かり次第連絡し、 不足分レンタル料がある場合は速やかに支払います。
    [継続手数料500円(消費税別)が必要です]

    受付会社 株式会社TDSC
    〒113-0022 東京都文京区千駄木5−2−21
    Tel 03-3828-5551 Fax 03-3828-5550